Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo 2022

Um paciente de 23 anos de idade buscou atendimento ambulatorial na gastroenterologia por causa de aumento dos níveis de bilirrubinas em exames admissionais. Nega ter notado icterícia em esclera ou em pele, nega colúria, acolia, febre ou dor abdominal prévia. Realizados exames laboratoriais que demonstraram transaminases, fosfatase alcalina e gamaglutamiltransferase normais; bilirrubinas totais = 2,0; bilirrubina indireta = 1,5; bilirrubina direta = 0,5. Ecografia de abdome superior de aspecto normal, sem alterações de vias biliares ou de vesícula biliar.

Assinale a alternativa que indica a principal hipótese diagnóstica nesse caso.

Hepatite aguda por vírus A

Colecistite aguda calculosa

Esquistossomose hepatoesplênica

Síndrome de Gilbert

Esteato-hepatite não alcoólica

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Resposta

Resolução

Para resolver essa questão, é necessário entender o perfil das bilirrubinas apresentadas e relacioná-las com as condições clínicas do paciente e os exames descritos. A bilirrubina direta está normal, enquanto a indireta está elevada, sugerindo um distúrbio no processamento da bilirrubina antes de sua entrada no fígado. A Síndrome de Gilbert é uma condição hereditária benigna que causa elevação da bilirrubina indireta (não conjugada) sem outras anormalidades hepáticas, o que está de acordo com os achados laboratoriais e ecográficos do paciente. As outras opções estão associadas a anormalidades laboratoriais ou ecográficas que não estão presentes neste caso.

Dicas

Erros Comuns

Revisão

A bilirrubina é um produto do catabolismo do heme presente na hemoglobina. A bilirrubina pode ser classificada em direta (conjugada) e indireta (não conjugada). A bilirrubina indireta é solúvel em gordura e precisa ser convertida em bilirrubina direta pelo fígado antes de ser excretada na bile. A Síndrome de Gilbert é um transtorno genético que afeta a enzima responsável por essa conversão, resultando em níveis elevados de bilirrubina indireta no sangue.

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