Universidade de São Paulo 2022
Recém-nascido de 37 semanas, sem riscos no pré-natal, nascido de parto cesáreo eletivo, sem necessidade de manobras de reanimação, Apgar 8/9. No décimo minuto de vida evolui com gemência e tiragem subdiafragmática, SatO2 90%, FR 70 ipm e T 36.5°C. A melhor conduta é:
realizar ventilação com pressão positiva no ritmo “aperta-solta-solta” por 30 segundos e, caso não haja melhora, acoplar a suporte ventilatório com pressão contínua (CPAP).
colocar sob oxigênio suplementar em máscara aberta, considerando saturação fora do alvo.
acoplar a suporte ventilatório CPAP com FiO2 inicial de 21% e manter monitorização de saturação.
acoplar a suporte ventilatório CPAP com FiO2 inicial de 40%, considerando saturação fora do alvo.
Resolução
Para resolver essa questão, o aluno deve interpretar os sinais clínicos apresentados pelo recém-nascido e aplicar os conhecimentos de neonatologia e suporte ventilatório. A gemência, tiragem subdiafragmática e saturação de oxigênio (SatO2) abaixo do esperado são indicações de dificuldade respiratória. A conduta correta é iniciar suporte ventilatório com CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) para manter as vias aéreas abertas e melhorar a oxigenação, começando com uma FiO2 (fração inspirada de oxigênio) de 21%, que é a concentração de oxigênio no ar ambiente. A monitorização contínua da saturação permite ajustes na FiO2 conforme necessário.
Dicas
Considere os sinais clínicos de dificuldade respiratória e lembre-se da importância do suporte ventilatório apropriado.
Reflita sobre a concentração de oxigênio no ar ambiente e como isso influencia a escolha da FiO2 inicial.
Monitore a saturação de oxigênio ao administrar suporte ventilatório.
Erros Comuns
Não reconhecer sinais de dificuldade respiratória e a necessidade de suporte ventilatório adequado.
Escolher uma FiO2 inicial muito alta sem considerar os riscos de oxigenação excessiva.
Ignorar a importância da monitorização contínua da saturação de oxigênio ao administrar oxigênio suplementar.
Os conceitos envolvidos nesta questão incluem o reconhecimento de sinais de dificuldade respiratória em neonatos e o conhecimento das técnicas de suporte ventilatório, como a CPAP e a administração de oxigênio. Também é importante ter conhecimento sobre os valores normais de saturação de oxigênio e frequência respiratória para a idade.
