Instituto de Saúde e Gestão Hospitalar 2022
Recém-nascido, 5 dias de vida, apresenta vômitos biliosos frequentes; primeira evacuação após o nascimento relatada com 24 horas de vida. Ao exame físico, são observados distensão abdominal importante; desenho de alças; e, peristalse aumentada e desidratação. O exame radiológico evidencia distensão gástrica importante e presença de pouca quantidade de ar em alças intestinais. Considerando o caso relatado, o diagnóstico mais provável é:
Pâncreas anular.
Atresia de duodeno.
Doença de Hirschsprung.
Estenose hipertrófica de piloro.
Resolução
Para resolver essa questão, é necessário associar os sintomas clínicos apresentados pelo recém-nascido com as características das condições patológicas listadas nas opções. A presença de vômitos biliosos sugere uma obstrução distal ao estômago, e o fato de que houve evacuação dentro de 24 horas de vida exclui a possibilidade de obstrução completa do trato intestinal. A distensão gástrica importante e a pouca quantidade de ar nas alças intestinais são indicativos de uma obstrução proximal. Dentre as opções, o Pâncreas anular é a condição que melhor se encaixa nesse contexto, sendo uma malformação congênita que causa obstrução do duodeno.
Dicas
Pense em condições que causam obstrução no trato gastrointestinal superior, levando a vômitos biliosos.
Lembre-se que a evacuação nas primeiras 24 horas de vida sugere que a obstrução não é completa.
Considere a localização e a natureza das obstruções que cada uma das condições listadas na questão provoca.
Erros Comuns
Assumir que qualquer obstrução intestinal em recém-nascidos é uma atresia sem considerar a presença ou ausência de sinais clínicos específicos.
Confundir os sintomas de obstrução intestinal alta com distúrbios da motilidade do intestino grosso.
Ignorar a cor dos vômitos (biliosos) e a idade de apresentação dos sintomas ao considerar a estenose hipertrófica de piloro.
É importante conhecer as diferentes causas de obstrução intestinal em neonatos para fazer um diagnóstico diferencial. O Pâncreas anular é uma malformação congênita caracterizada por um anel de tecido pancreático que envolve o duodeno, podendo causar obstrução. A Atresia de duodeno é uma malformação que resulta em uma obstrução completa do duodeno. A Doença de Hirschsprung é uma ausência congênita de células ganglionares no intestino, causando distúrbios na motilidade intestinal. A Estenose hipertrófica de piloro é uma condição que leva ao estreitamento do piloro, causando obstrução na saída do estômago, mas geralmente não se manifesta com vômitos biliosos.
