Universidade de São Paulo 2022
Caso 7 (Questões 113 e 114)
Mulher de 72 anos, há 15 dias com icterícia, colúria e acolia. Nega dor abdominal. Refere emagrecimento de 3 kg nos últimos 2 meses. Nega febre ou prurido. Realizou ultrassom de abdômen, que evidenciou dilatação predominantemente das vias biliares intrahepáticas à esquerda. Antecedentes pessoais: DPOC compensado (extabagista). Nega cirurgias abdominais prévias e antecedentes familiares.
Exame físico:
Bom estado geral, corada, hidratada, ictérica +/4+
ECOG= 1, Karnofisky (KPS)= 90%
P = 82/min PA = 110x80 mmHg
Peso = 70 kg Altura = 1,60 m IMC = 27,3 kg/m²
Abdome: globoso, flácido, indolor e sem massas palpáveis
Exames laboratoriais:
Hb = 10,5 g/dL Leucócitos = 7.400/mm³
Plaquetas = 202.000/mm³ \(\,\) \(\,\) Bilirrubinas totais = 3,1 mg/dL
AST = 132 UI/dL \(\,\) Bilirrubina direta = 2,9 mg/dL
ALT = 123 UI/dL \(\,\) \(\,\) Fosfatase alcalina = 445 U/mL
gamaGT = 564 U/mL Creatinina = 1,1 mg/dL
INR = 1,0 \(\,\) Ca19-9 = 123 IU/mL
Realizou tomografia computadorizada de abdômen, que evidenciou dilatação da via biliar à esquerda, cujas imagens são apresentadas.
Fase arterial
Tomografia de tórax sem alterações.
Realizou ainda ressonância magnética com colangiorressonância, que evidenciou amputação dos dutos dos segmentos 2 e 3 (imagens apresentadas).
Qual a hipótese diagnóstica?
Colangiocarcinoma intra-hepático.
Colangiocarcinoma hilar tipo Bismuth-Corlette II.
Colangiocarcinoma hilar tipo Bismuth-Corlette IIIa.
Colangiocarcinoma hilar tipo Bismuth-Corlette IIIb.
Resolução
Para responder a essa questão, é necessário que o aluno compreenda a diferença entre os tipos de colangiocarcinoma segundo a classificação de Bismuth-Corlette, que se baseia na localização do tumor em relação à confluência dos ductos hepáticos. A opção correta é identificada pela avaliação da imagem da ressonância magnética que mostra a amputação dos ductos dos segmentos 2 e 3, indicando um colangiocarcinoma hilar tipo Bismuth-Corlette IIIb.
Dicas
Foque na localização do tumor em relação à confluência dos ductos hepáticos.
Revise a classificação de Bismuth-Corlette para colangiocarcinomas hilares.
Observe detalhadamente as imagens de ressonância magnética para identificar a extensão do tumor.
Erros Comuns
Confundir a localização e a extensão dos tumores na classificação de Bismuth-Corlette.
Não dedicar tempo suficiente para analisar as imagens médicas apresentadas.
O colangiocarcinoma é um tipo de câncer que se origina nos ductos biliares. A classificação de Bismuth-Corlette é utilizada para descrever a localização dos tumores hilares e baseia-se na extensão da doença nos ductos hepáticos. Os tipos variam do I ao IV, sendo o tipo I limitado ao ducto biliar comum, o tipo II estendendo-se até a confluência dos ductos hepáticos, os tipos IIIa e IIIb envolvendo a confluência e respectivamente os ductos hepáticos direito ou esquerdo, e o tipo IV envolvendo ambos os ductos hepáticos ou múltiplas ramificações bilaterais.
