Universidade de São Paulo 2022
Paciente vítima de “trauma moto x poste” com fratura complexa de pelve evidenciada em radiografia simples (imagem apresentada).
Ao exame clínico, apresenta uretrorragia intensa e globo vesical palpável. Imagem apresentada. Considerando que as lesões da uretra posterior ocorrem nas fraturas pélvicas – principalmente nas resultantes de acidentes com veículos a motor – com probabilidade de 5 a 19% de lesão da uretra masculina, assinale a alternativa que indica o melhor exame inicial para investigação da lesão uretral e, supondo diagnóstico de transecção completa da uretra, a conduta recomendada para este paciente com instabilidade hemodinâmica.
Urografia excretora e uretroplastia término-terminal imediata.
Uretrocistoscopia e telescopagem da uretra posterior na bexiga.
Uretrocistografia e alinhamento primário endoscópico.
Uretrocistografia retrógrada e cistostomia.
Resolução
Para resolver essa questão, o estudante deve compreender a relação entre fraturas pélvicas e lesões uretrais, além de conhecer os procedimentos diagnósticos e terapêuticos adequados. A uretrorragia e o globo vesical palpável são indicativos de lesão uretral. A uretrocistografia retrógrada é o exame de escolha para diagnóstico de lesões uretrais e a cistostomia é a conduta recomendada em casos de instabilidade hemodinâmica e suspeita de transecção completa da uretra.
Dicas
Considere os sinais clínicos apresentados pelo paciente para determinar a natureza da lesão.
Pense nos procedimentos que são mais adequados em situações de emergência e instabilidade hemodinâmica.
Reveja a utilidade dos diferentes exames de imagem no diagnóstico de lesões nas vias urinárias.
Erros Comuns
Escolher um exame ou procedimento que não é o mais indicado para a situação clínica descrita.
Não considerar a instabilidade hemodinâmica do paciente ao decidir a conduta.
Fraturas de pelve podem causar lesões em órgãos internos, incluindo a uretra. A uretrocistografia retrógrada é um exame que permite visualizar lesões na uretra, enquanto a cistostomia é um procedimento que cria uma abertura temporária na bexiga para drenagem urinária em situações de emergência.
