Universidade de São Paulo 2022
Paciente de 4 anos, portadora de encefalopatia crônica não progressiva por anóxia neonatal, acamada, apresenta febre aferida em até 39°C há 2 dias. Mãe refere epilepsia controlada com Carbamazepina, porém, desde o início do quadro agudo, apresentou 2 escapes convulsivos de cerca de 2 minutos. Nega internações recentes. Recebe dieta por gastrostomia e não faz uso de traqueostomia, sonda vesical ou demais invasões. Ao exame clínico de admissão, apresentava-se afebril, eupneica, corada, hidratada e com neurológico dentro do basal da paciente. Solicitados exames laboratoriais a seguir: Na = 136 mEq/L, K= 4,1 mEq/L, U = 35 mg/dL, Cr = 0,35 mg/dL.
URINA I
URINA O - CARACTERES FÍSICOS E BIOQUÍMICOS
DENSIDADE
1028
1003 - 1029
pH
6,0
4,50 - 7,80
LEUCÓCITOS
+++
Negativo
NITRITO
POSITIVO
Negativo
PROTEÍNAS
NEGATIVO
Negativo
GLICOSE
NEGATIVO
Negativo
CORPOS CETÔNICOS
NEGATIVO
Negativo
UROBILINOGÊNIO
NORMAL
Normal
PIGMENTOS BILIARES
NEGATIVO
Negativo
SANGUE
+
Negativo
URINA - SENDIMENTO QUANTITATIVO
CÉLULA EPITELIAIS
ALGUMAS
Ausente
LEUCÓCITOS
SUPERIOR A 1 MILHÃO
0 - 700
ERITRÓCITOS
8000
0 - 300
URINA - PESQUISA DE ELEMENTOS ANORMAIS
FILAMENTO DE MUCO
ALGUNS
Ausente
CILINDRO
AUSENTE
Hialino +
CRISTAIS
URATO AMORFO ALGUNS
Ausente
BACTÉRIAS
NUMEROSAS
Ausente
LEVEDURAS
AUSENTE
Ausente
OUTROS ELEMENTOS
AUSENTE
Ausente
OBSERVAÇÕES
Além do início da antibioticoterapia empírica, a conduta a ser tomada no momento é:
internação hospitalar em enfermaria para tratamento parenteral e hidratação venosa, pela leucocitúria expressiva.
ajustar dose do antiepiléptico por conta dos escapes convulsivos e agendar retorno precoce no ambulatório de neurologia.
indicar sondagem vesical de demora, uma vez que a infecção se deu por retenção urinária.
orientar retorno para checar urocultura ambulatorialmente, uma vez que não há indicação de internação.
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