Prefeitura de União 2022
Hortência, 36 anos, gestante, IG: 32 semanas, compareceu à urgência da maternidade com queixa de dor intensa, apresentando sangramento moderado, pressão arterial: 159X110mmHg. Movimentos fetais presentes. Ausculta BCF: 165bpm. A hipótese diagnóstica e conduta no caso são:
Placenta prévia e conduta expectante, considerando-se a estabilidade da gestante e a idade gestacional, sendo necessária constante avaliação materno-fetal.
Placenta prévia e conduta ativa, com indicação absoluta de cesariana, devido à oclusão da cérvice uterina e ausculta fetal.
Descolamento prematuro de placenta e conduta ativa, com preferência pela operação cesariana para salvaguardar a vida da mãe e do feto.
Descolamento prematuro de placenta e conduta ativa, com preferência pelo parto normal, devido à possibilidade de o sangramento agravar-se.
Descolamento prematuro de placenta e conduta expectante, pois o risco de prematuridade é acentuado, caso se opte pelo parto com essa idade gestacional.
Resolução
Para resolver essa questão, é necessário analisar os sintomas apresentados pela paciente e relacioná-los com as condições obstétricas que eles sugerem. A dor intensa e o sangramento moderado, em conjunto com a hipertensão arterial, são indicativos de descolamento prematuro da placenta. A ausculta dos batimentos cardíacos fetais (BCF) ativos e a presença de movimentos fetais sugerem que o feto ainda está vivo, mas pode estar em situação de risco.
A conduta deve ser imediata para garantir a segurança da mãe e do feto, e a via de parto mais indicada nesse cenário é a cesariana, por ser mais rápida e segura diante da gravidade da situação.
Dicas
Identifique os sintomas principais e associe-os às condições que podem causá-los.
Considere a gravidade dos sintomas e a necessidade de uma ação rápida.
Lembre-se que a presença de dor e hipertensão são pistas importantes para o diagnóstico.
Erros Comuns
Subestimar a gravidade dos sintomas e a necessidade de uma conduta ativa imediata pode levar a escolher uma opção de manejo expectante indevidamente.
Confundir placenta prévia com descolamento prematuro de placenta é um erro comum, pois ambas podem causar sangramento, mas as características da dor e associadas são diferentes.
O descolamento prematuro da placenta ocorre quando a placenta se separa da parede uterina antes do parto, podendo causar sangramento e comprometimento da oxigenação do feto. É uma emergência obstétrica que requer intervenção médica imediata.
