Universidade de São Paulo 2022
Homem de 65 anos, ex-tabagista e ex-etilista, apresenta emagrecimento de 10 kg nos últimos 6 meses. Nas últimas duas semanas, iniciou quadro de hematúria macroscópica intermitente, indolor e com presença de coágulos filiformes. Ao exame clínico, descorado, emagrecido, eupneico, PA 150x80 mmHg e FC 80 bpm. Apresenta edema bilateral de membros inferiores ++/++++.
Exames laboratoriais: Hemoblogina 10,0 g/dL e Creatinina 1,5 mg/dL.
Em investigação diagnóstica, realizou exame de tomografia computadorizada do abdome com contraste endovenoso (imagens apresentadas)
Com base na história clínica e nas imagens acima apresentadas, assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico e à conduta.
Tumor renal localmente avançado; nefrectomia radical com trombectomia de cava.
Tumor renal metastático; tratamento sistêmico upfront com quimioterapia e definição de tratamento cirúrgico a depender da resposta após 4–6meses.
Tumor de cava infiltrando veia renal esquerda; ressecção cirúrgica com margens livres, estando o paciente preparado para cirurgia de grande porte (enxerto vascular).
Tumor renal localmente avançado; necessidade de ressonância nuclear magnética para avaliação de infiltração de grandes vasos.
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