Universidade de São Paulo 2022
Homem de 43 anos, em programa de hemodiálise através de cateter de longa permanência em veia jugular interna direita há 6 meses, interna por suspeita de infecção. Está hemodinamicamente estável, em uso de ceftazidima e vancomicina, sem sinais de embolização séptica ou tunelite.
Hemoculturas do cateter e periférica demonstram crescimento de Staphylococcus aureus sensível à oxacilina, com 8 e 12 horas de tempo de crescimento, respectivamente.
Além de suspender a ceftazidima, a conduta mais adequada é:
trocar vancomicina por oxacilina e associar lockterapia com oxacilina.
manter vancomicina e associar lockterapia com vancomicina.
trocar vancomicina por cefazolina e retirar o cateter.
manter vancomicina e retirar o cateter.
Resolução
O paciente em questão apresenta uma infecção por Staphylococcus aureus sensível à oxacilina. A presença de infecção por este agente, associada a um cateter de longa permanência, exige uma ação terapêutica que aborde tanto o tratamento da infecção quanto a prevenção de recorrências ou complicações. O tratamento envolve o uso de antibióticos e, frequentemente, a retirada do cateter quando possível, especialmente se houver suspeita de infecção relacionada ao dispositivo.
A escolha do antibiótico deve levar em consideração a sensibilidade do microorganismo. Como o Staphylococcus aureus é sensível à oxacilina, a cefazolina, que é um antibiótico da mesma classe (beta-lactâmicos), é uma escolha adequada devido à sua boa atividade contra estafilococos sensíveis à meticilina e seu perfil de segurança. Além disso, a retirada do cateter é recomendada para reduzir o risco de recorrência da infecção.
Dicas
Verifique a sensibilidade do patógeno aos antibióticos disponíveis.
Considere a necessidade de retirar o cateter se ele for a fonte da infecção.
Lembre-se de que a cefazolina é um antibiótico da mesma classe da oxacilina.
Erros Comuns
Não considerar a sensibilidade do patógeno ao escolher o antibiótico.
Esquecer de considerar a retirada do cateter como parte do tratamento da infecção.
O conceito principal envolvido nesta questão é o tratamento de infecções bacterianas, especialmente aquelas relacionadas a dispositivos intravenosos como cateteres. É importante entender a escolha do antibiótico com base na sensibilidade do patógeno e a importância de se considerar a retirada do dispositivo se ele for a fonte da infecção.
