UFPA 2013/1
A eritroblastose fetal, ou doença hemolítica perinatal, consiste na destruição das hemácias do feto (Rh+) pelos anticorpos da mãe (Rh-) que ultrapassam lentamente a placenta. Devido a uma destruição maciça das hemácias, o indivíduo torna-se anêmico, e a hemoglobina presente no plasma é transformada, no fígado, em bilirrubina.
Em relação a essa condição, é correto afirmar:
A mãe (Rh-) só produzirá anticorpos anti-Rh se tiver uma gestação de uma criança Rh+ com passagem de hemácias para a circulação materna.
A mãe (Rh-) poderá produzir anticorpos anti-Rh devido a uma gestação de uma criança Rh+ cujas hemácias passaram para a circulação materna, comumente, por ocasião do parto, ou se receber uma transfusão de sangue incompatível (Rh+).
A mãe produzirá anticorpos anti-Rh que podem atingir todos os seus filhos Rh+, incluindo o feto que primeiro induziu a produção desses anticorpos.
No caso de mulheres Rh- que já tenham tido uma gestação anterior Rh+ e estejam novamente grávidas, é ministrada uma dose da vacina Rhogam por volta da 28ª semana de gestação e outra até 72 horas após o parto, o que evita, assim, que essa criança, caso seja Rh+, tenha eritroblastose fetal.
O tratamento de bebês que nascem com o problema pode incluir uma transfusão total de sangue. O bebê recebe sangue RH+, que já não terá mais suas hemácias destruídas pelos anticorpos da mãe presentes no recém-nascido.
Resolução
Para entender a eritroblastose fetal (doença hemolítica do recém-nascido), é preciso lembrar que:
- O fator Rh (antígeno D) está presente nas hemácias de indivíduos Rh+; ele está ausente em indivíduos Rh−.
- Pessoas Rh− não possuem, naturalmente, anticorpos anti-Rh. Entretanto, se forem expostas a hemácias Rh+, podem sensibilizar-se e passar a produzir esses anticorpos (isoimunização).
- Durante uma gestação Rh− × Rh+, em geral, o feto Rh+ não sofre na primeira gravidez, pois a mãe ainda não está sensibilizada. O contato mais intenso de hemácias fetais com o sangue materno ocorre no parto.
- Se a mulher Rh− já estiver sensibilizada (por parto anterior ou transfusão incompatível), seus anticorpos IgG anti-Rh atravessam a placenta, destroem as hemácias fetais e provocam anemia, icterícia e, em casos graves, hidropsia fetal.
Assim, a afirmativa correta é a alternativa B.
Dicas
Erros Comuns
Conceitos-chave
- Fator Rh (antígeno D): proteína de membrana das hemácias. Indivíduos Rh+ a possuem; Rh− não.
- Sensibilização (isoimunização): produção de anticorpos anti-Rh por um indivíduo Rh− após contato com hemácias Rh+ (parto, aborto, transfusão).
- Anticorpos IgG: atravessam a placenta e podem atacar hemácias fetais.
- Eritroblastose fetal: hemólise intra-útero causada por anticorpos maternos anti-Rh.
- Profilaxia com Rhogam: administração de IgG anti-D à gestante Rh− (28 semanas e até 72 h pós-parto) para impedir sua sensibilização.
